高尿酸血症概述

• 定义：嘌呤代谢紊乱和／或尿酸排泄减少，两次非同日检测血尿酸超420μmol/L可确诊
• 国内患病率趋势：2015 - 2016 年 11.1％升至 2018 - 2019 年 14.0%
• 危害：引发痛风、肾结石、肾功能损害，与多系统疾病相关
• 分期：分为无症状期（含单纯无症状及伴关节MSU晶体沉积）和有症状期（含反复痛风发作及慢性痛风石性关节炎）

HrHUA患病率与预后

• HUA合并痛风
  • 中国成人痛风发病率
  • 痛风年龄标化患病率增长情况
  • 高尿酸痛风患者并发症
• HUA合并关节MSU晶体沉积
  • 中国无症状HUA患者MSU晶体沉积率
  • 相关患者冠状动脉钙化发生率情况
• HUA合并肾结石
  • 中国肾结石及尿酸性肾结石患病率
  • 相关患者结石生长及CKD风险情况
• HUA合并CKD
  • 中国CKD及CKD患者中HUA患病率
  • HUA对CKD患者心血管死亡风险影响
• HUA合并高血压
  • 中国高血压患者及HUA患者合并情况
  • 不同性别高血压患者尿酸与全因死亡关系
• HUA合并慢性心力衰竭
  • 中国心力衰竭及患者中HUA患病率
  • 合并HUA对慢性心力衰竭患者死亡风险影响
• HUA合并冠心病
  • 中国冠心病患病率及患者中HUA比例
  • HUA对冠心病患者不良事件及死亡风险影响
• HUA合并心肌梗死
  • 中国急性心肌梗死发病率
  • 心肌梗死患者合并HUA比例
  • HUA对心肌梗死患者MACE风险影响
• HUA合并房颤
  • 中国房颤患病率及患者中HUA比例
  • 合并HUA对房颤患者不良事件风险影响
• HUA合并2型糖尿病
  • 中国2型糖尿病及患者中HUA患病率
  • 合并HUA对2型糖尿病患者风险影响
• HUA合并肥胖
  • 中国超重、肥胖人群比例及肥胖人群中HUA患病率
  • HUA对肥胖患者CVD风险影响
• HUA合并MetS
  • 中国MetS患病率及患者中HUA比例
  • HUA与新发MetS患者肾功能关系
• HUA合并高脂血症
  • 中国高脂血症患病率及HUA患者血脂异常比例
  • 血尿酸与高脂血症患者全因死亡关系
• HUA合并NAFLD
  • 中国NAFLD患病率及患者中HUA比例
  • HUA对NAFLD患者肝纤维化风险影响
• HUA合并卒中
  • 中国卒中患病率变化
  • 卒中人群HUA比例
  • HUA对卒中患者复发风险影响

共识推荐意见

临床问题1：高危高尿酸血症定义

• 推荐意见：存在预后不良风险，不综合管理可致不良结局，如合并痛风、肾病、心血管病等
• 操作要点：综合评估明确有无危险因素及病情程度
• 证据总结：HUA 并发症及合并症影响预后

临床问题2：HUA 合并痛风患者ULT 推荐

• 推荐意见：发作≥2 次/年，强推荐；1 - 2 次/年，弱推荐；1 次发作且 CKD≥3 期等情况，弱推荐；有痛风石或关节损伤，强推荐
• 操作要点：ULT 药物选择及注意事项，单药不达标可联合，间歇期启动，急性期抗炎后启动
• 证据总结：多项 RCT 及荟萃分析显示 ULT 效果及安全性，队列研究证明可降低死亡风险

临床问题3：HUA 合并肾结石患者ULT 推荐

• 推荐意见：无症状者可考虑启动以减少复发，弱推荐
• 操作要点：推荐使用抑制尿酸合成药
• 证据总结：RCT 表明 ULT 可降低复发率、减少尿尿酸排泄量

临床问题4：无症状HUA合并3 - 4期CKD

• 推荐意见：可考虑启动ULT延缓肾功能下降等风险（证据等级I~II，弱推荐）
• 操作要点：3期以上CKD患者用药根据eGFR减量，别嘌醇、非布司他、苯溴马隆、多替诺雷具体剂量要求
• 证据总结：荟萃分析及RCT研究ULT对肾功能、痛风发作、心血管事件等影响

临床问题5：HUA合并高血压

• 推荐意见：可考虑启动ULT保护心脏功能（证据等级II，弱推荐）
• 操作要点：降压药选促尿酸排泄药，避免袢利尿剂和噻嗪类利尿剂
• 证据总结：RCT研究ULT对左室舒张功能及复合终点事件影响

临床问题6：HUA合并冠心病

• 推荐意见：无症状HUA合并冠心病且需冠状动脉介入术，可考虑启动ULT保护肾功能（证据等级II，弱推荐）
• 操作要点：心血管药选降尿酸作用药物，小剂量阿司匹林酌情使用，避免替格瑞洛
• 证据总结：RCT研究ULT对造影剂肾病、肾功能等影响

临床问题7：HUA合并慢性心力衰竭

• 推荐意见：可考虑启动ULT改善心功能，降低全因死亡风险（证据等级I~III，弱推荐）
• 操作要点：优先选降尿酸作用心血管药，避免袢利尿剂和噻嗪类利尿剂
• 证据总结：荟萃分析及预后研究ULT对心功能、死亡风险影响

临床问题8：HUA合并2型糖尿病

• 推荐意见：可考虑启动ULT改善胰岛素抵抗等风险（证据等级II~III，弱推荐）
• 操作要点：降糖药选降尿酸作用药物
• 证据总结：RCT及队列研究ULT对肾功能、胰岛素抵抗等影响

临床问题9：HUA合并卒中

• 推荐意见：可考虑启动ULT改善血管及神经功能状态（证据等级II，弱推荐）
• 操作要点：心脑血管药选降尿酸作用药物，小剂量阿司匹林酌情使用
• 证据总结：无明确提及具体证据总结内容

ULT启动时机和治疗目标

HUA合并痛风

• 符合ULT推荐条件，确诊即启动，目标＜360μmol/L（证据II级，强推荐）
• 有痛风石等情况，目标＜300μmol/L（证据III级，弱推荐）

HUA合并其他疾病

• 非药物干预6个月后血尿酸＞480μmol/L启动，目标＜360μmol/L（GPS）

所有HUA患者

• 目标值≥180μmol/L（GPS）

ULT预防痛风急性发作

无症状HUA

• 考虑发作风险（GPS）

HUA合并痛风

• 联合预防性抗炎治疗3 - 6个月（证据II - III级，强推荐）
• 降尿酸药小剂量起始、缓慢滴定（证据II级，弱推荐）

HrHUA患者管理

综合管理

• 多学科制定个体化方案
• 普及知识与生活方式指导

生活方式

• 饮食：限制高嘌呤、酒精和果糖
• 锻炼：适量运动，肥胖者减重
• 戒烟：避免被动吸烟

监测

• 定期测血尿酸
• 筛查与监测靶器官损害

药物治疗

• ULT
• 痛风发作抗炎治疗
  • 秋水仙碱
  • NSAIDs
  • 糖皮质激素
  • 白细胞介素 - 1B拮抗剂
• 并发症或合并症治疗：避免用升尿酸药

其他相关信息

• CKD4期不推荐促尿酸排泄药物
• SGLT - 2抑制剂或ARBs可保护肾功能、降尿酸、促排泄，中重度肾功能不全用SGLT - 2抑制剂注意事项
• ARBs、钙通道阻滞剂可降尿酸，袢利尿剂和噻嗪类利尿剂可能升尿酸，多替诺雷与噻嗪类利尿剂联用情况
• 不同药物对血尿酸影响：高、低剂量阿司匹林，阿托伐他汀、辛伐他汀，替格瑞洛，氯吡格雷等